早期乳腺癌的定义尚未十分明确,广义的早期乳腺癌是指病变处于组织学或临床的早期阶段;癌局限于乳腺,无远处转移 ,无或甚少淋巴转移;且经局部治疗 (根治性切除术 )后 90%以上可获得长期生存。 狭义的早期乳腺癌主要包括 :临床扪不到肿块的 T0乳腺癌、微小乳腺癌(肿瘤直径≤ 0.5cm), 病理组织学为原位癌和早期浸润癌。病理组织学为原位癌和早期浸润性癌。早期乳腺癌诊断:1、普查 提高早期乳腺癌诊断率,需要普及乳房保健和早期乳腺癌的相关知识,提高女性的自我保健意识。专业人员进行定期普查是提高乳腺癌早期诊断和治愈的关键。2、乳腺检查 早期乳腺癌多数无明显症状 ,而在健康普查中被发现。 部分早期乳腺癌可表现为乳腺肿块或 /和乳头溢液 ,特别是血性溢液;亦可表现为乳腺腺体局限性增厚或乳头糜烂等 ,但非特异性需进一步确诊。3、乳腺的影像学检查 (1)超声检查:7.5~ 10MHz高频探头 B超对明确乳腺肿物大小、部位、形态及边界情况 ,尤其是为判断肿物为实性或囊性提供了较好的影像学资料。 超声检查在年轻女性和致密型乳房的患者中应用有一定优势,并可以对可疑病例进行动态观查 ,并可在超声定位下对病灶行穿刺活检或手术切检 ,对早期乳腺癌的诊断有重要意义。 湘雅医院乳腺科确诊的早期乳腺癌中 ,专科医生检查结合超声检查所发现者占 50.7%。(2)X线摄影:钼靶X线摄影是早期乳腺癌的主要诊断方法。 其主要征象包括小于临床触诊的肿块 ,局限致密:钼靶X线摄影是早期乳腺癌的主要诊断浸润,毛刺和恶性钙化;次要征象包括皮肤增厚和局限凹陷 (“酒窝征 ”),乳头内陷和漏斗征 ,血运增加 ,阳性导管征 ,瘤周“水肿环 ”,以及彗星尾征等。(3)MRI:MRI的敏感性远高于 B超和 X线,但对于年青女性致密型乳腺。敏感度不高 ,特别对于微小病灶 (直径小于 0.5cm)、多发病灶、病灶位于乳腺中后部者。 对典型病变可作出定性诊断 ,对非典型病变则是进行活检和预防性手术的有力依力依据增强型 MRI在恶性肿瘤注入造影剂后 ,多数病变呈 “快进快出 ”表现 ,选用快速扫描技术进行动态增强扫描 ,获得时间 -信号强度曲线,有助于良恶性病变的示恶性病变,3min内出现强化则是恶性病变的重要表现 ,延长强化 (3~ 5min)多为良性病变。 但 MRI仍存在假阴性 ,对微钙化的显示不如钼靶敏感。其它检查(1)导管内窥镜:临床约1%的乳腺癌是以乳头溢液为首发症状。 导管内窥镜操作简便 ,创伤小,可直接观察乳管内的微小病变 ,也可同时行细胞学检查和对临床未扪及肿块的乳管内微小病变进行诊断和定位,是病理性乳头溢液患者筛查早期乳腺癌的重要方法。 (2)肿瘤标志物检查:乳腺癌的标志物包括癌胚抗原 ,铁蛋白,乳清蛋白, p53基因及蛋白产物 , c-erbB-2基因及蛋白产物、 CA-15 3, BRCA1, BRCA2基因等,这些标志物对早期乳腺癌的诊断均有一定价值 ,但其特异性不强 ,不能作为确诊乳腺癌的指标。 联合应用多项标志物检查,可以提高早期乳腺癌的敏感性和特异性。飞行时间质谱仪,通过比较 0~ Ⅰ期乳腺癌患者 (42例 )与非乳腺癌患者(含 4 1个健康女性和 25个良性乳腺疾病患者)" >(42例 )与非乳的血清蛋白表达差异,选择其中 3个分子质量分别为4.3 kDa,8.1 kDa,8.9 kDa的蛋白质作为一组特定的蛋白组合模式进行肿瘤筛选 ,结果证实该方法诊断乳腺癌的灵敏度为 93%,特异性为 91%,显示出早期诊断乳腺癌的巨大潜力。4、病理学检查(1)穿刺细胞学检查:是诊断早期乳腺癌的一种常用的方法。 对于 X线出现钙化 , B超下有边界不清的肿块,而临床体征不明显的可疑病变,可选用细针穿刺细胞学检查。 在 B超或 X线定位下进行穿刺可提高其准确性。 其缺点是所取的组织量少 ,不能很好的了解病变的整体情况。 空芯针穿刺可获得较多组织 ,在确诊的同时,可进行 ER,PR, HER-2等检测, 以助判断预后及选择化疗方案。 必要时可以选用麦默通乳腺活检。>
症状体征1、乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作,疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝,胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒,乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动,这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。2、乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限,肿块形状有片块状,结节状,条索状,颗粒状等,其中以片块状为多见,肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛,肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm,乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。3、乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。4、月经失调:本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经。5、情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气,精神紧张或劳累后加重。[2]不同症型及其临床表现是1、肝郁气滞性:月经先期或行经期乳房肿痛,随喜怒消失,一侧或双侧可扪及大小不等的串珠状节结,肿块多为绿豆大步节结,或成粗条索状,质韧不坚硬,按之可动,不与深部组织粘连,境介不清,月经周期不足,经量较多,胸闷暖气,精神抑郁,心烦易怒。2、冲任不调型:乳房有肿块,经前或经期疼痛加重,经行后减轻或消失,经期多后延,经痛不剧,经量少,身倦无力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者,少数可发生癌变。切除标本常呈黄白色,质韧,无包膜,切面有时见有很多散的小囊,实际上是囊状扩张的大小导管,囊壁大多平滑,内有黄绿色或棕色粘稠液体,有时有黄白色乳酪样的物质自管口溢出,如为弥漫性囊性病,则称schimmelbusche病,单个张力较大的青色囊肿称蓝顶囊肿。囊性增生病与乳腺癌的关系尚不明确,流行病学研究提示囊性增生病患者以后发生乳腺癌的机会为正常人群的2~4倍,囊性增生病本身是否会恶变与其导管上皮增生程度有关,单纯性的囊性增生病很少有恶变,如果伴有上皮不典型增生,特别是重度者,则恶变的可能较大,属于癌前期病变。病人常有一侧或两侧乳房胀痛,轻者如针刺样,可累及到肩部,上肢或胸背部,一般在月经来潮前明显,月经来潮后疼痛减轻或消失,检查时乳房内有散在的圆形结节,大小不等,质韧,有时有触痛,结节与周围乳腺组织的界限不清,不与皮肤或胸肌粘连,有时表现为边界不清的增厚区,病灶位于乳房外上方较多,也可影响到整个乳房,少数病人可有乳头溢液,常为棕色,浆液性或血性液体,病程有时很长,但停经后症状常自动消失或减轻。病理病因精神因素(35%)精神刺激可改变人体内环境,从而影响内分泌系统功能,导致某一种或几种激素的分泌出现异常。精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素,都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。不良生活习惯(25%)还有许多人为因素和生活方式因素,人流,不生育或30岁以上生育,不哺乳,夫妻不和,含激素的保健品等等,佩戴过紧的胸罩,过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环,都有碍乳腺健康。饮食不合理(20%)另外饮食结构不合理,如脂肪摄入过多,可影响卵巢的内分泌,强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。
1.简史腹腔镜疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)在1982年就有了报道,不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊,没有用补片加强腹膜前。目前我们所用的腹腔镜疝修补术是从20世纪90年代初起步的。1991年,Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。公元1992年,Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术(intraperitoneal onlay mesh, IPOM)。 公元1993年, Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术(totally extraperitoneal prosthetic, TEP)。陕西省人民医院普通外科刘瑞廷2. 腹腔镜疝修补术出现的意义腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的,但争议的声音好像越来越小。越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比,有更快的术后恢复,更低的复发率,更低的疼痛不适率,同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。 因为在开展腹腔镜疝修补术前,“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知,它隐藏在医生的视野之外”(W. J. LYTLE,1945)。大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形,所以就觉得腹膜前技术很难。但自从有了腹腔镜技术,大家何以很清楚的看到腹膜前的结构,进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术,这种对腹膜前解剖的认识,对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。目前,国内外也出现了机器人做TAPP的报道,除了费用昂贵外,机器人手术彰显了很多优势,如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。3.TAPP的手术步骤:①戳孔位置:一般选用脐孔(10mm)做为观察孔,在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔。如果是单侧疝,也可以将健侧的操作孔移至脐下125px处。②腹膜的切开:进人腹腔后,首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:位于中线,是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶,位于脐中韧带的两侧,膀胧位于两条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶,位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘75px弧形切开腹膜,内侧不能超过脐内侧韧带,以免损伤膀胧,切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。③疝囊的分离:斜疝疝囊突入内环口,疝囊外往往会有一些脂肪组织或“脂肪瘤”,较大的“脂肪瘤”应予切除,否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管,引起类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离,残留的疝囊会增加血清肿的概率,但与精索粘连致密的大疝囊宜横断,强行剥离会引起术后阴囊血肿。腹腔镜手术中,精索须充分“盆壁化”(perietalization),即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6~200px,这一步骤非常重要,否则补片会覆盖在疝囊上,引起斜疝的复发。同时要注意的是,男性患者疝囊的内下侧是输精管,外下侧是睾丸动静脉,剥离疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。直疝疝囊位于直疝三角内,须将疝囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来,并显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹横筋膜第一层明显增厚,称为“假性疝囊”,不要误认为是疝囊而强行剥离。股疝疝囊位于股环内,前方是骼耻束,后方是耻骨梳韧带,内侧是陷窝韧带,必须充分解剖暴露这3个结构,以免术中遗漏股疝。④腹膜前间隙的分离:腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合,外至腰大肌和骼前上棘,上至联合肌健上至少75px,内下方至耻骨梳韧带下75px,外下方至精索“盆壁化”6~200px,以保证能植入250px×375px的补片。⑤补片的平铺和固定:通常选用250px×375px的补片,根据患者情况进行适当修剪。补片过小是术后复发的重要原因之一。补片的固定可采用疝固定器或缝合的方法。补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定,其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要,因为绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙,使两侧的腹膜前间隙相通,补片的内侧在耻骨联合处交叉重叠。钉合补片上方时应避免损伤腹壁下动脉,钉合下方时应避开死亡冠、危险三角和疼痛三角区域。通常补片平铺于精索上,尽可能展平,卷曲的补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口,包绕精索后再行固定,相当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环口的整形。由于钉合器钉合补片可能会引起术后疼痛,目前国外有采用纤维蛋白胶水的方法来粘合补片。⑥腹膜的关闭:可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充分关闭,避免补片与腹腔内容物接触,否则可能引起术后肠梗阻,甚至肠漏。4.TEP的手术步骤:①戳孔位置:有多种选择,可以向前述的TAPP的戳孔一样,也可以在脐下的下腹正中线上等分三个孔。这几种方式各有优缺点。②进入并建立腹膜前间隙:在脐下25px左右的第一个戳孔很重要。先做一个12mm的皮肤横切口,要稍偏一些。分开皮下脂肪,显露腹直肌前鞘。提起腹直肌前鞘,做一个横向切口,在切开的前鞘上预留一根0号薇乔线。纵向分开腹直肌,显露腹直肌后鞘。沿着后鞘置入去掉内芯的10mm戳卡。用30度镜直视镜推,直至显示正确的腹膜前间隙层面。继续向前分离至耻骨结节和显示出Cooper韧带。然后在直视下分别置入第二、三个戳卡。③疝囊的分离:同TAPP。④腹膜前间隙的分离:同TAPP。⑤补片的平铺和固定:同TAPP。⑥放气,撤出戳卡,手术结束。5.腹腔镜疝修补术的几个手术技巧:①一定要进入正确的手术层面。如果腹横筋膜分三层的话,腹腔镜疝修补的正确层次应在腹横筋膜第二层和腹膜之间,也就是腹膜前脂肪和腹膜之间(如果你习惯腹横筋膜分两层,正确的层次应为“腹横筋膜浅层和腹膜之间”)。因为腹膜前的毛细血管网和腹壁下动静脉基本上都分别在腹膜前脂肪层。如果你的层次太浅,你会感到在脂肪中寻找层次,视野下出渗血较大,“祖国山河一片红”,甚至把腹壁下动静脉游离在下面,极易误伤。如果你的层次深了,势必损伤腹膜,引起漏气,腹膜上抬,你的操作空间缩小,有时被迫中转,改做TAPP。②固定补片时不是钉子越多越好。很多刚开始做TAPP的医生唯恐补片固定的不好而造成补片移位和疝复发,所以就拼命用钉枪固定,甚至在疼痛三角区域进行钉合。目前我们常用的钉枪也有两种,一种是强生公司的EMS,还有一种是泰科公司的螺旋钉。都是不可吸收的钛金属材料。要将一张平片的固定不移位,理论上一枚钉就可以了。考虑到腹膜前间隙是有一个比较复杂弯曲的,只有一枚钉合的补片可能不会移位,但是有可能旋转和折叠,也会造成补片的覆盖不全和疝的复发。所以至少要有三枚钉,一枚钉在Cooper韧带上,确保补片可以嵌在耻骨后腹膜前间隙,另两枚钉在内环口上方2~75px处腹壁筋肉层,来固定补片的上方,确保补片不会发生旋转和大范围的折叠。而在临床实践中,我们往往要根据患者的情况(特别是直疝)钉合3~5枚钉子。TAPP时往往需要5枚钉子,3枚在补片上部的左、中、右,2枚在Cooper韧带上。TEP一般3枚钉子就够了。③腹腔镜疝修补术的创伤是比较大的。虽然术后的疤痕只有腹壁上的三个小孔,但是我们要知道,为了建立腹膜前间隙,术中的游离范围远大于开发式手术。这就更要求我们在游离时不要追求更大的范围,分离要轻柔,避免不必要的损伤。一定要寻找正确的层次,妥善处理疝囊,尽量缩小损伤。④要更正“腹腔镜疝修补术”一定优于开放式疝修补术的错误观点。从目前各国的大型RCT研究报告中,腹腔镜疝修补术的整体优势不一定比开放式疝修补术大。只是在术后疼痛、异物感和腹壁顺应性中占了一定优势。但是腹腔镜手术给了我们清晰而放大的视野,让我们对腹膜前解剖有了很直观的观察,这对我们进一步理解疝和做好开发式疝手术有着莫大的帮助。⑤要小心分离“凹间韧带”。在腹腔镜疝修补术中,让医生感到最纠结的可能就是分离和拖回疝囊了。其实大家还忽略了另一个纠结的地方——“凹间韧带”,特别是做TEP。我们在开发式手术中很难去看到和体会凹间韧带。但是在TEP手术时,凹间韧带的出现率还是很高的,特别是小于40岁的年轻患者中。凹间韧带在镜下呈现为很致密的膜性结构,走行往往位于Reitzus间隙和Borgros间隙的交界处,有时会拐弯横行到髂前上棘处。凹间韧带的分离往往要用剪刀,钝性分离很难,并且凹间韧带下缘和腹膜粘连融合,分离过低会造成腹膜的破裂和漏气。⑥分离的腹膜前间隙的腹膜返折线要平直。在TAPP中,我们往往要用钉枪固定补片,这个问题还不突出。但是在TEP中,我们对于小于100px的缺损的补片往往不固定,这就要求我们在建立腹膜前间隙时一定要“细致”,因为过大的间隙可能造成术后补片的移位,尽管有腹膜压力的固定作用。所以,我们在建立腹膜间隙时,最好将腹膜返折线做的“平直”,同时不要把腹膜前间隙做的过大,二是要稍微小于我们已经修剪好的补片,待补片置入后,再将腹膜返折线稍作分离,和腹前壁一起将补片“卡”在中间。前面的文字很多,确是本人的临床心得,对一些高年资的医生来说,大家脱离了图片不太影响交流。但对于一些刚工作不久的年轻医生而言,可能需要恶补一下腹股沟疝的腹膜前解剖。这次在昆山全国疝年会上,很多知名教授的PPT是关于解剖的。所以我会发一些好的图片,给大家,特别是年轻医生来共享。一个医生对疝的理解,是有一个标志的,那就是他对疝发展历史的了解程度。很难想象一个对疝历史不了解的医生,他对疝解剖很熟悉;也很难想象一个对疝解剖不熟悉的医生,他的疝手术可以做的很漂亮。所以我们有必要来回顾一下疝的编年史:1.按照时间顺序将西方疝发展史的重大事件罗列如下,这样大家可以对疝的发展有一个直观的认识:公元前1552年,最早有关疝的论述出现于《Egyptian Papyrus of Ebers》。公元129-199年,疝的概念是由古罗马时代的Galen医生提出。公元131-201年,最早的疝手术由Celsus描述。公元1804-1807年,Astley Cooper描述了Cooper韧带,并认识到腹横筋膜,指出其是防止疝形成的最后一道屏障。公元1814年,Hesselbach发现并命名了直疝三角(Hesselbach三角)公元1823年,法国巴黎大学Bogros在血管外科硕士论文中提出“腹膜前间隙”,后称Bogros间隙。公元1858年,瑞典解剖学家Retzius提出Retzius间隙。公元1876年,英国爱丁堡的Thomas Annandale第一个提出了腹膜外修补的概念。公元1887年,意大利临床外科主席Edoardo Bassinni描述了Bassini手术。公元1954年,加拿大Edward Earle Shouldice医生 提出Shouldice手术。公元1957年, 法国医生Henri Fruchaud (1894-1960)提出耻骨肌孔概念(Myopectineal orifice,MPO)。公元1957-1960年,Nyhus首次使用合成海绵进行了腹膜外修补术并做了重大改进。公元1962年,聚丙烯补片应用于疝修补。公元1975年,法国医生Stoppa使用涤纶布行巨大网片加强内脏囊手术(giant prosthetic reinforce of the visceral sac, GPRVS),即Stoppa手术。公元1984年,Lichtenstein创造了“无张力疝成型术”的新概念。公元1987年,Lichtenstein手术定型。公元1991年,Arregui首次报道了TAPP。公元1992年,Fitzgibbongs首次实施了IPOM。公元1993年,Phillips、Mckernan及Law各自实施了TEP。公元1999年,美国医生Kugel在Stoppa手术的基础上加以改进,描述了Kugel术式。公元1999年,美国医生Gilbert描述了PHS手术。2.西方疝发展史上的五个阶段:①15世纪以前,在这个阶段,人类文明还不够发达,人们对疝几乎是一无所知。②15世纪到17世纪,疝的起始阶段。人类开始去描述疝。③17世纪到19世纪中叶,疝的解剖阶段。这个阶段涌现了很多现在还耳熟能详的疝解剖学家和至今还在使用的疝解剖名称。④19世纪中叶到20世纪中叶,疝的有张力修补年代。其标志就是1887年的Bassini手术。这是我们疝发展的第一个里程碑。是意大利人为主的年代。⑤20世纪中叶至今,疝的无张力修补年代。其标志是1987年的Lichtenstein手术。这是我们疝发展的第二个里程碑。是美国人为主的年代。我们也期待着第三个里程碑的出现,并且希望是由中国人来创造这个里程碑。一张经典的腹膜前解剖示意图:①Cooper韧带②腹直肌③腹壁下动静脉④内环⑤髂耻束⑥疼痛三角⑦尿生殖筋膜(危险三角)⑧返折的腹膜⑨绿色区域示耻骨肌孔
定义“副乳”故名思义就是多出来的乳房,具体的讲就是除胸前正常的一对乳房外,多余的乳房或类乳型样的腋下肿块统称为副乳。分类先天性副乳与后天性副乳先天性副乳:形成过程胚胎发育约第6周时,人在腹侧两旁自腋窝至腹股沟线的乳腺史基。随着胎龄的增大,除胸前的一对乳腺始基的表层细胞继续发育外,其余的均逐渐萎缩而消失。如果在胚胎3个月的时候,正常乳房外的乳房史基不退化,即发育成副乳或多余乳房,其发生率为2%-6%。男女皆可发生,女多余男(5:1),常有遗传性。可发生在上下肢间(腋窝到腹股沟)乳线的任何位置,但常见的主要发生在乳房外上方腋前线顶点的位置。但也有报导发生在面、颈、臀等部位,腹股沟外阴处。主要表现有乳头无乳腺组织,看上去仅有一个小小的白点或颜色稍深的皮赘。有乳腺组织无乳头,外观看起来有些隆起,摸起来有腺叶感的韧性颗粒样组织。如果有副乳增生或有代谢产物滞留时,可有局部压痛,有的还可以发生副乳纤维腺瘤,甚至乳腺癌。完全性乳腺,既有乳头又有乳腺组织,具有前2种情况的某些特征,哺乳期可能有乳汁溢出诊断见患者于原“乳线”任一部位见类似乳头样突起,或为局部米粒大小的色素沉着或皮肤凹陷。部分病例呈半圆形或呈不规则状隆起,可扪及肿块,有触之疼痛,边缘不清,质地柔软或较韧与深部组织无粘连,完全性副乳在哺乳期可有乳汁分泌者一般诊断不难。好发部位多在乳房外上近腋前线顶部。副乳腺如伴有肿瘤,其症状与乳房肿瘤及体征相似。B超、钼靶摄片及穿刺有助于诊断,切除物送病理检查可以明确诊断。危害主要取决于是否含有乳腺组织及含乳腺组织的多少副乳乳腺组织增生或副乳纤维瘤,其中1%-5%的副乳可发展成副乳癌。由于乳房组织的淋巴大部分(75%)都要往腋窝淋巴结回流,而副乳刚好挡在这个回流的路径上(乳房外上腋前线近顶部),也就是说:乳房组织的部分淋巴必须由其输出淋巴管注入副乳内部,再进入其毛细淋巴管后才能够到达腋下淋巴群,副乳组织内的毛细淋巴管相对于正常乳房的输出淋巴管来讲无法承受这样的输送功能,而且乳房较大的输出淋巴管有单向开放的瓣膜 防止淋巴液逆流,这样就会造成大量的淋巴首先滞留在乳房的外上象限,并影响局部乳腺组织的正常代谢,甚至刺激乳腺组织发生突变形成增生。进一步发展增生可以危及多个乳腺小叶。随着时间的推移甚至癌变。影响美观。治疗不必要的情况:有乳头无乳腺组织先天性副乳又无明显症状者;按摩治疗:凡是有乳腺组织的先天性副乳,一定要顺着淋巴回流方向定期按摩疏通排毒系统,预防副乳乳腺疾病,尤其要预防因为副乳引起的乳腺疾病。局部药疗:患有副乳乳腺小叶增生或伴有淋巴管炎引起局部疼痛或压痛者,可用活血化瘀,清热解毒的中草药精华液或药草精油行局部按摩对于有副乳合并有代谢产物滞留性疼痛或副乳乳腺增生病有非常好的治疗效果。理疗:照射红外线、湿热敷等对伴有慢性淋巴管炎有很好的辅助治疗效果。手术治疗:副腺体逐渐增大,疼痛不适,扪及异常肿块,经钼靶检查疑伴发肿瘤者:确诊患有副乳癌者(要及时手术治疗和常规抗癌治疗):副乳乳头肥大或乳头乳晕色素影响外观者:患有副乳纤维瘤可行手术治疗。副乳房整形手术通常在局部麻醉下就能完成。切口设计在腋窝前部,经皮肤切口分离皮下组织后;去除全部副乳的乳腺组织,如同时存在乳头乳晕时一起切除,术后需要加压包扎,7天后拆线。注意术中应常规作冰冻切片检查,以免误诊。运动:运动有助于排除毒素强身健体,尤其是胸背部和肩颈部的运动,对乳房健康有很大的作用。运动时,肩部和胸背部肌肉的有力收缩能够促进乳房、腋窝和上胸部的淋巴回流,排除更多的代谢毒素,有利于副乳房癌和乳腺癌。后天性副乳形成后天性副乳又称假性副乳或附乳,是由于腋窝淋巴管或淋巴结被代谢毒素堵塞后形成的局部隆起性的类似乳房一样的肿块因为腋窝淋巴结接受并过滤来自乳房的全部淋巴的75%,腋窝淋巴液再流入位于锁骨上方的尖淋巴结和锁骨上淋巴结最后由锁骨上淋巴结最后由左右静脉角分别注入左右锁骨下静脉,流回到血液中去。任何导致腋窝淋巴回流受阻的因素都有可能引起腋窝部淋巴的有形成分阻滞,局部臃肿突起形成附乳,男女皆可发生,女多于男常有遗传性,其发生率占女性人群的90%左右。只发生在腋窝处。伴随乳房的发育,乳房体积的增加,细胞代谢产物逐渐增多,如果同时伴有腋部淋巴结输出导管狭窄,或者缺乏肩部运动,容易让淋巴的有形成分淤积附着在腋窝淋巴群内形成附乳,多数患者在月经前期、妊娠期或哺乳期,乳房在多种荷尔蒙的作用下,乳房发育增大,代谢非常旺盛,代谢产物增多时附乳体积和疼痛加重,特别是卫星未行哺乳或哺乳不充分以及人流术后(增加的代谢产物未通过吸乳的方式排出来)加重,肥胖者乳房增厚时其代谢产物也增加,因此胖人多附乳。表现在腋窝处的附乳在外观看起来有些隆起,初期隆起部位多发生在腋窝前部靠腋前线内,随着滞留物的增多可以扩展到腋窝中央,以后发展为整个由前至后的不规则长条形隆起,摸起来里面有条索样组织,有的可以摸到肿大的淋巴结,有压痛,伴有慢性淋巴管炎者压痛更明显。肿物过大时可以压迫上肢神经引起手与臂部麻木不适,如果影响所属区域的淋巴回流和血液循环可导致一系列的相应危害和症状,如上肢肩颈肿胀不遂,乳房疾病等诊断多以腋下肿块或胀痛不适就诊当上臂举过头时,发现腋窝有不规则隆起,肿物有(或无)妊娠期或哺乳期隆起增大和触痛更明显查体腋下肿块有压痛(有少数人无胀痛感),可在经前期、妊娠期或哺乳期隆起增大和触痛更明显,查体腋下肿块有压痛(酸胀性的疼痛),可初步诊断。当腋窝松弛者可扪及在柔软的肿块里可以扪到有肿大的淋巴结,淋巴结边缘清楚,扪之疼痛明显,腋窝皮肤松弛者可扪及质地柔软或柔软性肿块,可无明显的结节、压痛明显。B超、钼靶摄片有助于鉴别先天性副乳和乳腺癌的腋淋巴结转移危害引起乳腺疾病。影响女性形体美性急易怒,特别爱发脾气超大的副乳阻滞太肺心经,导致胸部满闷,咳嗽,气喘,锁骨上窝痛,心胸烦闷,肩背及上肢前外侧发冷,麻木酸痛等症。治疗基于附乳没有乳头,也没有乳腺组织,在防治方面主要解决淋巴淤堵后造成的乳房严重问题和附乳影响美观以及本身的胀痛与触痛的问题,主要原则“通”,通过“动”来实现。局部药疗理疗注意盲目手术切除穿戴特别的文胸把附乳“兜”在里面的压迫方法
胃肠道反应:患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用,可导致营养不良而影响治疗效果,故应做好充分的准备工作。创造良好的治疗环境,消除房间异味,指导患者合理饮食,不宜在饱餐后或空腹时行化疗,在饭后2~3h应用化疗药物最佳;饮食宜少量多餐,化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。化疗中勤巡视病房,多与病人交谈,分散其注意力,有条件者,可在听音乐、看电视中接受化疗。保持大便通畅,必要时可给缓泻剂;化疗中出现恶心、呕吐应及时处理,呕吐严重者,应给静脉营养。骨髓抑制:是化疗药物最常见的副作用。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物,定期复查血象,白细胞低于1.0×109/L,应遵医嘱预防性应用抗生素,实施隔离治疗和护理,限制探视,以避免交叉感染。脱发:由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题,因此,化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者,使其有充分的思想准备。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。化疗药物外渗的预防:化疗药物外渗可致局部组织坏死,一旦形成皮肤溃疡,经久不愈,缺乏有效的治疗办法,因此,重在预防。化疗药物应按要求配制,先以不含化疗药物的液体穿刺血管,待穿刺成功,确无液体外渗后再换含有化疗药物的液体。静脉推注时,应先回抽,见回血后方可推注。推注过程中,反复回抽观察,推注速度不宜太快,亦不宜太慢,以免发生渗出及静脉炎,推注时间以10~15min为宜。静脉点滴时,应定时巡回观察。化疗药物推注或点滴结束后,再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。化疗药物外渗的处理:化疗药物一旦发生外渗,应立即停止注射,推注地塞米松5mg后拔针,24h内持续冰敷,24h后局部仍红肿者,涂以醋酸考的松软膏,或用地塞米松湿敷,疼痛者用利多卡因和氢化考的松琥珀酸钠行局部封闭,地塞米松和庆大霉素交替湿敷。局部已明显坏死、溃疡者,需外科清创处理。
副乳是先天性发育异常的组织,除了影响外形美观,亦有发生乳腺恶性肿瘤的机会,因此建议手术切除。副乳切除手术包括切除副乳乳腺、多余的脂肪组织及皮肤,再辅助加压包扎。尤其是有以下情况者,更应尽早手术:1.明确副乳内有肿瘤或恶变;2.随月经周期变化,胀痛等症状明显;3.副乳明显,严重影响社交活动及生活质量。
PICC的优点编辑(1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉,不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症,且血管的选择范围较大,穿刺成功率高,穿刺部位肢体的活动不受限制。(2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,操作方法简捷易行,不受时间地点限制,可直接在病房操作。(3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成,有良好的组织相容性和顺应性,导管非常柔软,不宜折断, 在体内可留置6个月~1年,置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。(4)因导管可直接进入上腔静脉,此处血流量大,可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛,坏死,静脉炎等。早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤,确保化疗过程中能有良好的静脉通道,顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便,安全,快捷,有效的静脉通路。PICC置管后的注意事项和禁忌经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC),是一项方便、有效、创伤小、安全性高、并发症少的置管技术,具有穿刺点表浅、直观、操作简单、成功率高、留置时间长等优点,常用于需长期静脉输液或输注刺激性强、粘稠度高的药物的患者,有效保护外周血管网,减少病人反复穿刺, 为患者提供中期至长期的静脉输液给药治疗的通道。这项技术已在我院广泛展开,并获得优异的效果,我科PICC置管数量也日益增多,为减少并发症的发生,延长导管使用期,全面有效的健康教育保证患者安全具有重要意义。置管后的注意事项和禁忌:1、 PICC穿刺后发放护理手册,嘱其认真阅读,告诉患者置管侧上肢24h内手臂不能过度用力,避免穿刺点出血,可做适当手腕,手指活动运动,以促进血液循环。若静脉条件较差或反复穿刺调节者,可在穿刺点上250px处湿热敷,每天3~4次,每次10~15分钟,后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹,以促进热敷效果,减少机械性静脉炎的发生。48h后患者可以从事一般日常工作,如擦桌扫地、洗碗,洗菜等,但活动幅度应控制,置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动、不宜游泳、不宜打乒乓和打网球、不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼,避免置管手臂重体力活,以不超过一热水瓶的重量为准(5公斤)。如平时喜欢打牌的患者,要留意穿刺侧的导管,是否有折损、折痕。2、 请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压,以防血液返
乳腺癌怎样预防 乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同,在高发区如北欧、北美等国家,乳腺癌从20岁左右开始出现,在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头,大约年龄每增长10-20岁发病率上升1倍,绝经期后上升相对缓慢,75-85岁达到最高。而在亚洲等低发地区,乳腺癌的发病率在绝经后会略下降,一般乳腺癌的发病高峰在45-55岁之间,亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。 工具/原料 乳腺纤维腺瘤:常见于青年妇女,肿瘤大多为圆形或椭圆形,边界清楚,活动度大,发展缓慢。对于40岁以上的女性不要轻易诊断为纤维腺瘤,必须排除恶性肿瘤的可能。 乳腺囊性增生病:多见于中青年女性,特点是乳房胀痛、肿块可呈周期性,与月经周期有关。 浆细胞性乳腺炎:是乳腺组织的无菌性炎症。临床上60%以上呈急性炎症表现,肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%的病人开始即为慢性炎症,表现为乳晕旁肿块,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷。 乳腺结核:是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女性。病程较长,发展缓慢。局部表现为乳房内肿块,肿块质硬偏韧,部分区域可有囊性感。肿块边界有时不清楚,活动度可受限,可有疼痛,但无周期性。 方法/步骤 1 控脂减肥:研究发现,癌细胞最初处于“起始”状态,只有当其受到“刺激”之后,才能迅速增殖而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激”剂,长期大量摄取脂肪,可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质,这类物质过量可刺激癌肿的增长。大量摄取脂肪,还可使机体发胖和免疫机能降低,就使癌症有了可乘之机。因此,控制脂肪的摄取,减轻肥胖,提高机体免疫机制和抗病能力,就能有效地预防和减少乳癌的发生。 2 避免饮酒:饮酒对于女性来说,其危害要比男性大得多,饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者高,每日饮酒1杯或l杯以上者,乳癌危险性比很少饮酒者增高45%以上,这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为,酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌,而催乳素又与乳癌发生有关。因此,女性尤其是绝经前后的女性,应戒酒和少饮酒。 3 少喝咖啡:咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,黄嘌呤可促使良性乳腺增生,而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。女性特别是绝经前妇女,如果过多地摄取这类食物,随着黄嘌呤的大量摄入,乳癌发生的危险性就会大大地增加。因此,女性尤其是中年以上的女性,应少饮咖啡,少吃巧克力。 4 多吃果菜:研究发现,粗粮、蔬菜、水果中,除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外,还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质,其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。因此,在日常膳食中适当地多吃些这类食物,不仅有益于健康,还有助于乳癌的预防。 5 食鱼有益:据有关报道,鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女,乳癌发生率均较高,而摄取鱼类食品较多的日本,妇女乳癌发生率则较低。专家们说,鱼类中含有一种脂肪酸,具有抑制癌细胞增殖的作用,经常适当地多吃些鱼,对预防乳腺癌十分有益。 6 饮食习惯:亚洲妇女的乳腺癌发病率远远低于北美及欧洲妇女,这可能与饮食习惯与生活方式有关。近年来发现,黄豆及其制品的防癌作用主要与黄豆中的异黄酮有关。因此在饮食上,妇女们应该避免高脂饮食,少食红肉多吃白肉。高脂肪饮食可使乳腺肿瘤发病率增加,饮酒妇女患乳腺癌的危险性也很高,而且这种危险同饮酒量直接相关。应该说,通过对饮食的调整,减少过量的肉类、煎蛋、黄油、甜食、辛辣等食物的摄入,增加绿色蔬菜、水果、胡萝卜素、菌类、豆类的摄入量,均有利于降低乳腺癌的发病率。黑面包等粗粮、水果蔬菜类低脂肪高纤维类食品,由于能降低血中雌激素的水平,所以具有预防乳腺癌的作用。如果再加上经常食用酸奶、乳酪等发酵的牛奶制品,那么,罹患乳腺癌的危险性可降低77%。 7 适量运动:国外有人做过统计,育龄妇女每周平均进行4小时的体育锻炼,患乳腺癌的危险性要减少60%。有规律地长期运动。在各行各业中,运动员的乳腺癌发病率最低,天天大运动量,消耗了多余的脂肪,身上没有赘肉,体内的雌激素保持在低水平,当然就不会与乳腺癌“有染”了。加强运动。运动可以使女性体内的雌激素水平下降,减少排卵次数。尤其是使能生成雌激素的腹部脂肪积聚减少,让免疫系统功能处于良好状态。 8 戒烟:人体内有一种可以减少烟草中致癌毒物作用的酶,有些女性体内的这种酶活力很低,所以她们一旦吸烟,就比其他人更容易罹患乳腺癌。 9 生育也别太晚:很多都市女性因为工作节奏紧张、保持身材等原因,不愿意生育或推迟到30岁以后生育,这很要不得。因为这很有可能使她们失去一次增强抵御乳腺癌能力的机会。为什么这样说?女性第一次足月的妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化而趋成熟,使得上皮细胞具有更强的抗基因突变能力,同时产生大量的孕激素,孕激素对于保护乳房健康很有用,是雌激素的“对头”,雌激素使乳腺组织增生,孕激素出来“消肿”。所以,怀孕、分娩、哺乳虽然辛苦,但带给女同胞的不仅是可爱的下一代,还大大增强了女性的抗疾病能力,这种能力越早获得,对于防止乳腺癌的发生就越有利。 END 注意事项 定时、定量进食,不要暴饮暴食、偏食,要有计划的摄入营养和热量。 多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果。常吃含有抑制癌细胞的食物,如卷心菜、荠菜、蘑菇等。 少吃精米、精面,多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮。 低脂肪饮食。常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶。少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物。
病因早期乳腺癌是乳腺癌的早期阶段,其病因同乳腺癌。乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现具有乳腺癌高危因素的女性易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素,而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示:女性乳腺癌年龄别发病率,0~24岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,50~54岁达到高峰,55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(<12< span="">岁),绝经迟(>55岁);未婚,未育,晚育,未哺乳;患乳腺良性疾病未及时诊治;经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生;胸部因某种原因接受过高剂量放射线的照射;长期服用外源性雌激素;绝经后肥胖;长期过量饮酒;以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究,现已知的有BRCA-1、BRCA-2,还有p53、PTEN等,与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌,占全部乳腺癌的5%~10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌,只能说其患乳腺癌的风险比正常人高,中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。临床表现早期乳腺癌可以在乳腺上摸到肿块,大多不伴有疼痛。有些患者同时有乳腺胀痛,甚至双侧乳腺胀痛,与月经周期无关,是由于内分泌紊乱引起的,与摸到的肿块无关。也有一些早期乳腺癌查体摸不到肿块,是靠影像学检查(乳腺超声、X线摄影、磁共振)发现的。有些早期乳腺癌首发症状为乳头溢液,单孔血性溢液较多。“酒窝征”可在早期乳腺癌中出现,所谓“酒窝征”就是乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。产生的原因是连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带受到乳腺癌的侵犯而缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤形成酒窝样的皮肤凹陷。乳腺癌若位于或接近乳头部位,可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远,乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高。乳腺湿疹样癌,即乳腺Paget’s病,有些也属于早期乳腺癌,表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛,至乳头回缩。早期乳腺癌一般腋窝摸不到转移的淋巴结,若腋窝摸到质硬淋巴结与皮肤粘连;或为多个淋巴结互相融合、固定;已不属于早期乳腺癌。检查在乳腺门诊,医生了解了病史后,首先会进行体检,检查双侧乳腺;还会结合影像学检查,包括乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)、彩超,必要时还可进行乳腺磁共振检查(MRI)。乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法,可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌,通常用于40岁以上的妇女,此年龄段妇女乳腺对射线不敏感,受到的放射性损伤较小,且乳腺密度相对较低,乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤,对年轻女性、致密型乳腺较为理想。磁共振检查可以发现多灶、多中心的小病灶,也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞学或病理组织学诊断,在临床检查发现异常的基础上进行活检,可用穿刺的方法,也可用外科手术的方法,一旦发现癌细胞就应马上采取治疗。若患者有乳头溢液,还可开展一些针对乳头溢液的检查方法,如乳管镜、乳导管造影、溢液细胞学涂片查找癌细胞等。诊断早期乳腺癌往往不具备乳腺癌典型的症状和体征,平时不易察觉,需结合乳腺影像学检查或组织病理学、细胞病理学(有条件的医院)检查才能进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。乳腺的影像学检查和病理学检查只能在有条件的医院里进行,故此具有乳腺癌高危因素的女性应该定期去医院就诊。掌握并坚持乳腺自我检查的妇女,在乳腺自查中发现异常;或没有进行乳腺自查的妇女,平时无意中发现乳腺异常,包括乳腺肿块,乳头溢液等,均应及时去医院就诊。推荐广大中年及以上年龄妇女积极参加乳腺癌筛查,有助于早期发现乳腺疾病。乳腺自我检查需要站立或坐于镜前,面对镜子仔细观察自己两侧乳腺,包括乳腺大小,形态,轮廓,皮肤及颜色有无改变,乳头有无抬高,回缩,溢液等。触诊时手指伸开并拢,用手指指腹侧触摸乳腺,左手查右侧,右手查左侧,可按顺时针方向或逆时针方向触摸,不要遗漏乳头,乳晕及腋窝部位。乳腺自查应每月1次,最佳时间应选择在两次月经中间的几天内,此时乳腺比较松软,无胀痛,容易发现异常,对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行自查。每次乳腺自查应与以往自查的情况进行比较,如发现异常应及时去医院就诊,从而达到早期发现,早期诊断的目的。治疗早期乳腺癌的治疗方案取决于乳腺癌的病理类型。早期乳腺癌包括乳腺原位癌,根据组织学起源又分为小叶原位癌和导管原位癌。2003年WHO推出了新的乳腺肿瘤组织学分类,对小叶原位癌和导管原位癌提出了新的命名,分别为“小叶瘤形成”和“导管上皮内瘤”,并划为癌前期病变。“小叶瘤形成”只对少数妇女而言,可以构成一种危险因素,以后有可能发展成为浸润性癌。“导管上皮内瘤”具有潜在的并非必然进展为浸润性癌的趋向。目前我国大多数医院仍沿用乳腺小叶原位癌和导管原位癌的概念,这两种原位癌的生物学行为和预后存在差异,故治疗方法不同。经手术切除病理证实为小叶原位癌不伴有其他癌的患者可采用内分泌治疗。乳腺导管原位癌可采用肿瘤局部扩大切除术加术后放疗,或行全乳房切除,视情况进行腋窝前哨淋巴结活检和乳房重建。若在进行手术时被发现为浸润性癌,应按浸润癌处理。若为早期浸润性癌可由医生根据具体情况选择保乳手术加放疗或乳腺癌改良根治术或全乳切除加前哨淋巴结活检,对行乳房切除手术的患者可行乳房即刻重建手术。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结,经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫,若前哨淋巴结无转移则腋窝可不再手术,也有人称之为保腋窝手术。术后需根据病理检测报告,结合淋巴结有无转移、激素受体和HER-2的状况,决定是否化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗。行保乳手术的患者术后必须放疗。预防早期乳腺癌是乳腺癌的早期阶段。乳腺癌的病因尚不完全清楚,所以还没有确切的预防方法。从流行病学调查分析,乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面:1.建立良好的生活方式,调整好生活节奏,保持心情舒畅。2.坚持体育锻炼,积极参加社交活动,避免和减少精神、心理紧张因素,保持心态平和。3.养成良好的饮食习惯,婴幼儿时期,注意营养均衡,提倡母乳喂养;儿童发育期,减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食;青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白,加强身体锻炼;绝经期控制总热量的摄入,避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等习惯,少食腌、熏、炸、烤食品,增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。4.积极治疗乳腺疾病。5.不乱用外源性雌激素。6.不长期过量饮酒。7.美国在乳腺癌高危人群中开展了药物性预防的临床研究,我国尚未开展。具有乳腺癌危险因素的女性朋友应定期到医院体检。建议广大女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识;掌握乳腺自我检查方法,养成定期乳腺自查习惯;积极参加乳腺癌筛查。